경추에서 기인하는 통증
〉 진료분야 〉 경추[목뼈]
경부 긴장 및 염좌
Cervical sprain
외상 · 잘못된자세에 의한 근육피로와 인대이상
가장 흔한 경부통의 원인으로 외상, 잘못된 자세 등에 의해 만성적인 근육의 피로 혹은 인대의 이상이 초래되어 발생한다. 염좌는 근육 이외의 구조물의 이상을, 긴장은 근육의 이상을 일컫는 용어입니다.
편타 손상
whiplash injury
차가 후방에서 들이받는 경우 간적적인 충격에 의해 목의통증
편타라는 용어는 교통사고와 같이 차가 후방에서 들이받는 경우 간적적인 충격에 의해 경부가 급작스럽게 과신전되어 받게되는 손상을 말합니다. 반드시 교통사고에서만 발생하는 것은 아니며 이제 준하는 외상을 받는 경우에도 발생가능합니다.
편타손상의 증상
- 경부 구조물의 생리적 한계를 넘어서는 외력이 가해져 경부의 연부 조직에 해부학적 손상을 유발하여 통증을 일으킵니다.
- 운동기능, 고유감각의 장애와 정신적인 고통까지 동반하는 경우가 많습니다.
- 대부분 경부의 통증과 목의 뻣뻣함을 호소하며 또한 두통과 어깨 통증을 호소하기도 합니다.
신경근병증
Radiculopathy
척수에서 갈라져 나온 감각신경이나 운동신경 뿌리에서 발생하는 신경계 손상
경추 신경근병증은 신경근이 압박을 받아 신경근의 기계적, 화학적 자극으로 인하여 신경근이 지배하는 영역의 근력, 감각의 저하 및 상지 방사통을 유발하는 질환입니다. 수핵의 탈출, 추체의 골극형성, 구상돌기의 비후 또는 구척추 관절의 퇴행성 관절염, 후관절 및 상관절 돌기의 비후 등의 원인으로 인하여 신경근 압박등에 의해 발생할 수 있으며, 호발 부위는 경추5/6, 및 6/7 추간판입니다.
경추 후관절 증후군
Cervical facet joint syndrome
후관절을 지배하는 감각신경 염증에 의한 자극
경부후관절 증후군의 척추관의 후방지지 구조물인 척추 후관절의 퇴행성변화, 불안정성, 편타손상 등으로 발생할 수 있으며 가장 흔한 부위는 경추 5/6,6/7번 사이입니다.
추간판탈출증의 종류 및 증상
이 질환이 있는 환자들은 무거운 물체를 지고 있거나 목과 어깨에 무엇인가 올라타고 있는 듯한 묵직한 증상을 호소합니다.
치료
후지 내측지 차단술 혹은 해당 부위의 경추 후관절 주사를 실시하여 통증이 소실되는 경우 정확한 진단이 가능합니다.
경추성 두통
Cervicogenic headache
구조물로 인하여 발생하는 두통 질환
경추의 구조물로 인하여 발생하는 두통을 일컫는 이 질환은 상경부의 통각수용 구조물인 경추의 척수신경, 신경절, 구척추관절, 후관절, 추간판, 근육 그리고 인대 등의 구조물에서 유래하는 통증이다.
증상
- 긴장성 두통이나 편두통과는 달리 경추의 움직임에 의하여 악화될때도 있습니다.
- 경추의 움직임을 제한 하는 경우가 많습니다.
- 후두부 혹은 측두부에 통증이 발생하며 안면부, 전두부 등으로 방사되기도 합니다.
- 안구통을 일으키기도 하고 두통 이외에 어지럼증, 시각장애 등을 동반합니다.
경막외 주사
경막외 차단술 신경의 염증반응을 감소시키는 역할
신경근의 주행과정에 근접한 주위 구조물의 손상 및 병적상태로 인하여 신경근의 기계적 압박 또는 화학적 염증 반응이 발생하며, 이는 통증을 유발한다. 경막외 차단술은 신경의 염증반응을 감소시키는 역할을 하며, 경막외 공간에 국소마취제, 스테로이드를 주로 주입하거나 그 밖에도 알파-2 작용제, NMDA 수용체 길항제, 아편유사제 등의 약물을 추가적으로 혼합하여 사용하기도 한다. 1주-2주 간격으로 한달에 3-4회 시행한다.
경막외 유착 제거술
현재까지 경막외 유착제거술의 효과가 입증
경막외 신경성형술, 감압신경성형술 등의 다양한 명칭으로 불리고 있으며 현재까지 경막외 유착제거술의 효과에 대해서 많은 논문에 의해 그 효과가 입증되어 왔다는 것은 부정할 수 없는 사실에 틀림없다. 이 치료법은 기존의 경막외 스테로이드 주사에 반응이 적은 경우에는 고장성 식염수 또는 히알유로니데이즈와 같은 유착 용해제를 사용하여 경막외 카테터를 통해 약물을 주입하는 방법이다.
내측지 차단술 및 고주파 열 응고술
진단적 신경차단술로만 정확한 진단이 가능
척추 통증의 다양한 원인 중 상당부분이 척추 후관절이 그 원인이라고 알려져 있다. 후지내측지 차단술 및 고주파 열 응고술은 경추 후관절의 통증 진단과 치료에 사용된다. 후관절통은 영상이나 이학적 검사등 임상소견으로는 정확히 진단할 수 없으며 반드시 진단적 신경차단술로만 정확한 진단이 가능하다. 고주파 열응고술은 해당 척추후관절을 지배하는 후지내측지를 파괴시켜 통증을 완화시킨다.
내측지 차단술 및 고주파 열 응고술
상대적으로 효과적인 통증 경감이 있다
이 기법은 경피적 경추 추간판 감압술의 하나로 Arthrocare사의 경추 전용 Perc spinewand 라는 장치를 경추 디스크 내에 삽입하여 디스크 물질을 액체와 기체로 분해시켜 제거하는 방법이다. 이 시술로 디스크 내 압력이 유의하게 감소된다는 연구 결과도 보고되어 있다. 요추에 비해 경추의 경우 디스크의 용적이 작아 적은 용적을 감압시키더라도 상대적으로 효과적인 통증 경감이 있다. 이 방법은 내포된 디스크에 한하여 사용될 수 있으며, 탈출이 심하거나 수핵이 떨어져나간 디스크, 퇴행성 변화가 심한 디스크에서는 그 효과를 기대할 수 없다는 한계점이 있다.